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Terapie non farmacologiche per il dolore lombare: una review sistematica per le linee guida della pratica clinica dell’American College of Physicians.

Premessa
Una linea guida del 2007 dell’American College of Physicians era rivolta ad opzioni di trattamento non farmacologico per il low-back pain. Una nuova evidenza è ora disponibile.

Scopo

Revisionare sistematicamente l’evidenza corrente sulle terapie non farmacologiche per il low-back pain acuto o cronico non radicolare o radicolare.Fonti dei dati: Ovid MEDLINE (da gennaio 2008 a febbraio  2016), Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, ed elenchi bibliografici.Selezione degli studi: trials randomizzati di 9 opzioni non farmacologiche versus trattamento sham, lista di attesa, o cura usuale, oppure trials randomizzati controllati di 1 opzione non farmacologica versus un’altra.Estrazione dei dati: un esaminatore ha estratto i dati ed un secondo ha verificato l’accuratezza delle estrazioni; 2 esaminatori hanno valutato indipendentemente la qualità degli studi.

Sintesi dei dati: Il numero di trials che valutavano le terapie farmacologiche variava da 2 (tai chi) a 121 (attività fisica). Nuove prove indicano che il tai chi  (forza dell’evidenza [SOE], bassa) e la riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (SOE moderata) sono efficaci nel dolore lombare cronico e ciò rafforza le precedenti conclusioni sull’efficacia dello yoga (SOE moderata). L’evidenza continua a sostenere l’efficacia dell’esercizio fisico, delle terapie psicologiche, della riabilitazione mutidisciplinare, della manipolazione della colonna, del massaggio e dell’agopuntura nel dolore lombare cronico (SOE da bassa a moderata). Prove limitate evidenziano un efficacia modesta dell’agopuntura nel dolore lombare acuto (SOE bassa). L’entità dei benefici sul dolore è risultata da bassa a moderata e generalmente a breve termine; gli effetti sulla funzionalità sono stati generalmente inferiori rispetto agli effetti sul dolore.

Limiti del presente lavoro: nuovi trials con sintesi qualitative compresi in precedenti metanalisi; studi limitati alla lingua inglese; eterogeneità delle tecniche di trattamento; e incapacità di escludere gli effetti placebo.Conclusioni: parecchie terapie non farmacologiche, principalmente per il dolore lombare cronico, sono associate ad effetti sul dolore da lievi a moderati e di solito a breve termine ; i risultati includono nuove evidenze sugli interventi mente-corpo.

Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J1, Grusing S1, Brodt ED1. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017 Feb 14. doi: 10.7326/M16-2459.

A cura di: Francesco Ceccherelli
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