BLOCCO NERVI OCCIPITALI PER L’EMICRANIA.
Blocco nervi occipitali, trattamento trigger point miofasciali cervicali ed emicrania cronica
L’effetto della somministrazione simultanea del blocco del nervo occipitale e dell’iniezione di punti trigger miofasciali cervicali (MTrPI) sui parametri della cefalea in pazienti affetti da emicrania cronica
Obiettivo
Il presente studio esplora l’impatto dell’iniezione di punti trigger miofasciali (MTrPI) e del blocco del nervo occipitale (blocco del nervo grande occipitale [GONB] + blocco del nervo piccolo occipitale [LONB]) sulla gravità delle cefalee e sul numero di attacchi di emicrania in soggetti affetti da emicrania cronica (CM).
In particolare confronta l’effetto della combinazione tra blocco del nervo occipitale + trattamento dei MTrP con il solo blocco del nervo occipitale (GONB + LONB).
Materiali e metodi
Abbiamo reclutato 62 pazienti affetti da CM con cefalea bilaterale e trigger point miofasciali cervicali che afferivano all’Unità di Algologia all’interno dei Dipartimenti di Neurologia e Terapia Fisica e Riabilitazione del Siirt Training and Research Hospital tra il 2020 e il 2022.
Abbiamo stratificato la coorte di pazienti affetti da CM in due gruppi: al gruppo 1 abbiamo somministrato iniezioni di trigger point (MTrPI), mentre al gruppo 2 il blocco del nervo occipitale bilaterale (GONB + LONB) e MTrPI.
Abbiamo sottoposto ad entrambi i gruppi a tre sedute di trattamento con bupivacaina 0,5% (1 ml = 5 mg) alle settimane 1, 2 e 4.
Durante l’esame e l’iniezione dei trigger point, abbiamo trattato i muscoli trapezio, elevatore della scapola, splenio del capo, temporale e sternocleidomastoideo.
Per misurare l’intensità del dolore dei pazienti abiamo utilizzata la scala analogica visiva (VAS).
La valutazione comprendeva la rilevazione della frequenza mensile dell’emicrania e della scala analogica visiva (VAS) per il dolore prima del trattamento (BT) e dopo il trattamento (AT), condotta alla baseline e durante le visite di follow-up.
Risultati
Tra i pazienti con diagnosi di CM e MTrP, 32 (51,6%) sono stati sottoposti a GONB e LONB, mentre 30 (48,4%) hanno ricevuto simultaneamente GONB, LONB e trattamento dei MTrP cervicali.
Nell’intero campione, 51 partecipanti (82,3%) erano donne e 11 (17,7%) uomini, con un’età media di 32,81 ± 10,75 anni; non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa tra i due gruppi.
Tra i pazienti inclusi, 45 (72,6%) hanno riferito di aver avuto emicrania persistente per 12 mesi o più. Tra i pazienti con CM, l’80% aveva punti trigger attivi, mentre il 20% aveva punti trigger latenti.
Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi per quanto riguarda i MTrP e la distribuzione dei MTrP era omogenea nei due gruppi.
Nel gruppo 1, la frequenza mensile mediana delle emicranie si è ridotta da 18,5 giorni prima del trattamento a 12,0 giorni dopo il trattamento.
Nel gruppo 2, la frequenza mensile mediana delle emicranie si è ridotta da 16,5 giorni prima del trattamento a 4,0 giorni dopo il trattamento.
Il punteggio VAS mediano nel gruppo 1 era 8,0 prima del trattamento, 4,0 alla settimana 1 e 5,0 alla settimana 4. Nel gruppo 2, il punteggio mediano della VAS era 7,0 prima del trattamento, 0,0 alla settimana 1 e 2,0 alla settimana 4.
Conclusioni
La combinazione di trattamenti ripetuti dei MTrPs e blocco del nervo occipitale (GONB + LONB) si dimostra più efficace del solo blocco del nervo occipitale nella gestione dei pazienti con CM e MTrP cervicali. Nei pazienti con CM, l’esecuzione di un accurato esame dei MTrPs seguito da un trattamento di tali punti può contribuire a migliorare l’efficacia della terapia proposta.
Keywords: Anesthetics; Conduction-blocking; Intramuscular injection; Migraine; Nerve blockades; Neuralgic; Trigger point
Titolo originale: Ercan M, Ertekin A. The effect of simultaneous administration of occipital nerve block and cervical myofascial trigger point injection (MTrPI) on headache parameters in chronic migraine patients. Ir J Med Sci. 2024 Aug;193(4):2001-2009. doi: 10.1007/s11845-024-03628-2. Epub 2024 Mar 7. PMID: 38451438.