Elettroagopuntura nella mielite trasversa acuta da infezione virale: un case report

Obiettivo

Descrivere il caso di una paziente con mielite trasversa acuta da infezione virale sottoposta a trattamento con elettroagopuntura riportando l’effetto della terapia.

Materiali e metodi

Una paziente di sesso femminile di 48 anni ha riportato cefalea per 5 giorni, seguita da esordio improvviso di lombalgia, plegia agli arti inferiori, disfunzione a livello di vescica e intestino.

A livello di forza globale dell’arto inferiore prima dell’agopuntura, la paziente presentava una scala MRC pari a 0/5 per l’arto inferiore sinistro e 2/5 per l’arto inferiore destro.

Ha effettuato RM encefalo, negativa, e RM a livello del rachide, che mostrava alterazione del segnale con edema del midollo spinale nel tratto compreso tra C6-C7 e T5-T6.

Abbiamo sottoposto la paziente a puntura lombare: il quadro era suggestivo per una patologia infiammatoria a livello del sistema nervoso centrale post infezione virale con esito una mielite trasversa.

Abbiamo sottoposto la paziente a trattamento farmacologico endovenoso (ganciclovir, metilprednisolone, immunoglobuline, altre sostanze per migliorare nutrizione, metabolismo, edema midollare). Il trattamento non ha portato a un miglioramento clinico.

Abbiamo trattato la paziente con sedute di elettroagopuntura (EA). Abbiamo effettuate 36 sedute di EA ciascuna suddivisa in due regimi.

Nel primo regime abbiamo utilizzato i punti GB14, BL19 (in elettrostimolazione bilaterale);

Nel secondo abbiamo elettrostimolato a coppie BL23 e BL 32, BL33 e BL35.

Abbiamo utilizzato inoltre i seguenti punti addominali: CV3 in elettrostimolazione con CV2, ST29 in elettrostimolazione con ST30 bilateralmente.

Abbiamo aggiunto anche i punti SP6 e ST36 in elettrostimolazione bilateralmente; GB43 e LR3 non elettrostimolati bilateralmente.

Ciascun regime durava circa 30 minuti. Abbiamo effettuato le sedute 6 giorni in settimana per 6 settimane mdiante corrente continua (frequenza 50 Hz e intensità 2 mA).

Abbiamo condotto il case report utilizzando le linee guida CARE. Per monitorare i cambiamenti nella forza muscolare degli arti inferiori abbiamo usato la scala MRC, per monitorare quelli nel controllo di vescica e intestino sono stati impiegati i punteggi alla scala ICIQ-UI-SF.

Abbiamo utilizzato delle schede di feedback per raccogliere informazioni qualitative.

Risultati

La paziente non ha riportato effetti avversi; dopo il trattamento con EA ha ripreso la capacità di deambulare e ha migliorato il controllo di vescica e intestino.

Conclusioni

Il trattamento farmacologico della mielite trasversa acuta spesso non porta a evidenti cambiamenti del quadro clinico, visto anche il complesso meccanismo fisiopatologico. Pertanto il trattamento con elettroagopuntura potrebbe essere una promettente alternativa terapeutica per la mielite trasversa acuta su base virale.

Spunti per la discussione:

I meccanismi implicati nell’effetto dell’agopuntura possono essere: un effetto di miglioramento del microambiente nella zona della lesione, un aumento della proliferazione delle cellule staminali neuronali indotto in particolare dall’elettrostimolazione, con facilitazione della rigenerazione dei nervi spinali e periferici.

In particolare i punti selezionati nella zona della pelvi potrebbero rimodulare l’innervazione simpatica / parasimpatica, modificando così la funzione vescicale e intestinale.

Titolo originale: Wu M, Tang Q, Gao W, Zhu L. Electroacupuncture for acute transverse myelitis following viral infection: A case report. Explore (NY). 2023 Nov 28:S1550-8307(23)00270-7. doi: 10.1016/j.explore.2023.11.012.

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